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高血壓併發症

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admin @ 2014-06-09 reply:0


高血壓之併發症


高血壓的併發症是由高血壓或動脈硬化的結果。高血壓的血管病變包括結節血管硬化,腦小血管瘤,小動脈及微小動脈的纖維性壞死,及動脈硬化。因此,高血壓的併發症:

1.眼底病變:如血管痙攣,血管硬化,眼底出血或滲出液,視乳頭水腫。

2.心臟病變:如左心室擴大,心肌纖維化,心臟衰竭,冠動脈不全症及心肌梗塞。缺血性心臟病的發生率與高血壓有密切的關係。高血壓會增加心肌梗塞的死亡率。

3.大動脈及其分支的病變:如大動脈硬化,動脈粥狀硬化血管瘤及剝離性大動脈瘤。高血壓患者發生血管阻塞的機會增加。由於血管硬化的加速及血管中壁的壞死,容易造成血管瘤及血管中壁的剝離。

4.腦病變:如腦循環不全,腦病,腦栓塞,腦內出血及蜘蛛膜下出血。高血壓對腦血管障礙的關係較諸其對冠動脈病或腎血管病的關係更為密切。腦栓塞在高血壓群的發生率為無高血壓群的30倍,收縮壓比舒張壓的影響更大。

5.腎病變:如腎硬化症,腎功能不全,腎衰竭,高血壓為腎衰竭最常見的原因。

高血壓心臟病是高血壓最重要的併發症。高血壓患者中60~75%死於心臟的併發症,15~20%死於腦血管障礙,5~10%死於尿毒性,其餘死於剝離性大動脈瘤。


併發症之初級處理

高血壓併發症的治療,有賴於正常血壓的恢復。適當的初步處置,可以防止高血壓併發症的惡化而避免不可逆的結果。

(一)高血壓腦症:

1.安靜休息,避免受傷。

2.維持呼吸道暢通。

3.降低腦壓,如使用glyceral。

4.給予快速作用的降壓劑,如Nitroprusside, Hydralazine, Aldomet, Diazoxide等。

(二)腦血管障礙症:

1.安靜休息,避免受傷。

2.維持呼吸道暢通。

3.降低腦壓,如使用glyoerol。

4.意識不清時,需用胃管餵食或靜脈注射,以維持適當營養。

5.使用降壓劑來維持適當的血壓,但需要避免血壓降得太快或過低,常用的降壓劑為Nitroprusside, Hydralazine或Trimethaphan,而避免用Reserpine, Aldomet或Diazoxid。

(三)狹心症:

1.安靜休息。

2.給予鎮靜劑以避免精神緊張。

3.給予三硝甘油舌片(nitroglycerin),或鈣抗拮劑(calcium antagonist),或β阻斷劑(β blockade)。

4.胸痛厲害時,可給予止痛劑,如嗎啡(morphine)或Demerol。

5.對於急用降壓劑,常用Nitroprusside或Nitroglycerin,避免用Hydralazine或diazoxide。

(四)急性心肌梗塞:

1.絕對安靜休息。

2.給予鎮靜劑以避免精神緊張。

3.給予氧氣。

4.給予止痛劑,如嗎啡或Demerol。

5.治療其合併症,如心律不整或心衰竭。

6.開始的輕度或中度高血壓常是交感神經的反射作用引起者,不需要降壓劑。對於急性冠狀動脈缺血的降壓劑,常用Nitroprusside或Nitroglycerin,但要避免Hydralazine或Diazoxide。

(五)左心室衰竭,特別合併肺水腫:

1.取半坐位姿勢的安靜休息。

2.給予氧氣。

3.給予利尿劑。

4.給予嗎啡。

5.如有氣喘時,給予Aminophylline的氣管擴張劑。

6.給予強心劑,如毛地黃。

7.給予止血帶療法。

8.在降壓方面,常用Nitroprusside, Trimethaphan, Aldomet, Nitroglycerin,而避免用Hydralazine或Diazoxice。

(六)腎衰竭:

1.減少蛋白類、鹽份及鉀離子的攝取,以避免尿氮素的急速上昇及維持水份及血中電解質的平衡。

2.對於水腫者,給予利尿劑。

3.對於高血鉀,給予k-exalate。

4.在降壓方面,常給予Diazoxide, Nitroprusside, Hydralazine, Aldomet,利尿劑,其他血管擴張劑,避免用Trimethaphan。

(七)剝離性主動脈瘤:

1.絕對安靜休息。

2.給予止痛劑,如嗎啡或Demerol。

3.給予降壓劑及β-阻斷劑以降低血壓及脈搏數,使血壓維持在收縮壓110~120mmHg,而心跳每分鐘60~70次。降壓劑常用Nitroprusside, Trimethaphan, Aldomet, Reserpine,而避免Hydralazine及Diazoxide。

總之,對於有高血壓的併發症之病人經初步處置後,必須儘快轉送設備良好的醫院,以讓病人獲得更理想的醫療。


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