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腸病毒症狀

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admin @ 2014-06-10 reply:0


腸道病毒感染臨床表現複雜多樣,加以健康人群糞便帶病毒者不少,因此診斷必需十分慎重,一般要符合以下幾點才能確診。


1、從病人體液(胸水、心包液、腦脊液、血液、皰漿液等)或活檢(或屍檢)組織中分離出病毒有診斷價值,但單從咽拭或糞便中分離到病毒不能確診。

2、疾病恢復期(起病後3~4周)血液中抗體效價較疾病早期有4倍或4倍以上增高,則有新近感染的可能。以中和抗體測定最為可靠。

3、臨床上出現流行性肌痛、皰疹性咽峽炎、嬰兒急性心肌炎、無菌性腦膜炎、急性流行性眼結膜炎等症候群。從咽拭子或糞便中重複分離到同一型病毒,且從周圍同樣疾病者中也檢出相同的病毒,而病毒分離率遠高於未接觸病人的對照組,則有診斷的參考價值。


腸道病毒導致各系統的疾病

腦部癱瘓性疾病是由柯薩奇A7、9、10,B1~5,埃可4、6、9、11、14、30 引起。但腸道病毒71為主要能引起流行性癱瘓的非脊髓灰質炎病毒。此病毒可引起乳鼠肌炎及猴發生癱瘓。一般癥狀輕,很快恢復,極少留下後遺症,但大流行中也可遇到重症引起延髓麻痹者。有報告柯薩奇A2、5、6、9及埃可6、22型引起多發性神經根炎。

腦炎有人認為夏季腦炎中有15%系柯薩奇病毒引起,其實柯薩奇A2、5、7、9及B2、3、4均可引起腦炎,埃可4、6、9、11、30型也可引起,尤以埃可9型為多見。

腸道病毒引起的腦炎臨床表現與乙腦相似,可有發熱、神志障礙、驚厥、昏迷、平衡失調等,可伴腦電圖異常。腦脊液檢查細胞數多100/mm3,以單核細胞為主,亦可始終正常,蛋白質略增加,糖正常。曾從腦組織及腦脊液中分離出柯薩奇B3、6,埃可2、9、17、25及腸道病毒71。

柯薩奇B組病毒可在新生兒及嬰兒中引起廣泛性腦炎,常伴心肌炎和肝炎,病情多重危,起病急,頻發驚厥,易發生呼吸衰竭,嚴重病例可致死。1973~1974年湖北曾報告一次柯薩奇病毒引起的腦-心肌炎,以1歲以下發病為多。在足月新生兒中則常見輕型病毒性腦炎,僅有發熱、納呆、吐瀉1~2次,腦脊液可有陽性發現,病程一般3~4天。

心臟疾患(急性心肌炎和心包炎等) 主要由柯薩奇B2、3、4型病毒引起,約1/3~1/2心臟病變由其引起,A4、16型和埃可6、8、9、22、30型病毒也可引發。有人認為柯薩奇B組病毒感染流行時,33%的患者有心臟病變。大多發生於新生兒及幼嬰,偶見於年長兒童,近年來成人發病也不少,以青春期和年輕者為多,大多為散發,男多於女。80年代我國學者從克山病病例中分離到柯薩奇B病毒,血清學證實主要為B3、B5。動物實驗發現病毒直接侵犯肌纖維,發生壞死和炎症反應。心臟病變臨床癥狀可輕可重,輕者毫無自覺癥狀,重者可突然發生心功能衰竭。一般常先有短暫的發熱、感冒癥狀,約7~10天,繼而出現心臟表現。有乏力、胸痛、脈速、氣促等。心臟臨床表現可歸納為以下各類型。

1、急性心功能衰竭 多見於新生兒,成人也可發生。起病突然,有陣咳、面色蒼白、發紺及呼吸困難,也迅速出現心衰。心音低鈍,心率增快、肝臟急劇增大,伴肺水腫,心電圖呈低電壓,心動過速,T波倒置和ST段低平等。急性心包炎可伴隨心肌炎而發生或單獨存在。急性心肌炎時血清心肌酶常增高。

2、心律失常 臨床表現以過早搏動、心動過速或各類傳導阻滯為主。心電圖檢查有助確診。輕者恢復快,但也可持續數月不愈,甚至反覆發作達數年之久。此型最為多見。

3、猝死 常在夜間發生,屍檢證實為心肌缺血梗死或廣泛心肌壞死,可在心肌細胞內找到腸道病毒抗原。

4、慢性心肌病 近年來各國報告不少由柯薩奇B組病毒引起的亞急性或慢性心臟病變,涉及心臟傳導系統、心內膜、心瓣膜或心包膜,造成彈力纖維增生症、慢性心肌病、狹窄性心包炎等。胎兒期感染可導致先天性心臟病,如先天性鈣化性全心炎等。

約1/3病人,尤其新生兒和嬰兒可伴有神經系統癥狀,如嘔吐、驚厥、反應遲鈍等。腦脊液可有單核細胞增多,也可完全正常。可稱其為腦-心肌炎。

流行性肌痛 或稱流行性胸痛,(epidemicpleurodynia,Bornholm病),大多為柯薩奇病毒B組1~6型所引起,但A組1、4、6、9、10型及埃可病毒1、2、6、9型也可引起。常發生局部地區爆發流行。多見於年長兒童和青壯年,家庭成員可相繼或同時發病。潛伏期為2~5天,可延長至2周,主要表現為發熱(可達39~40℃)和陣發性肌痛,可累及全身各肌肉,而以腹部最多見,尤以膈肌最易受累。肌痛輕重不一,重者甚至可引起休克。兒童較輕,肌肉活動時肌痛加劇。胸部X線檢查無異常發現。肌痛多在4~6天(12小時~3周)后自行消失。本病可間歇反覆發作,但多能自愈。

皰疹性咽峽炎(herpangina) 主要由柯薩奇A組病毒所引起,其中以A2、4、6、9(1~10)、16、22型為多見,B組1~5型病毒也可致病,埃可病毒引起者較少。本病遍及世界各地,呈散發或流行,傳染性很強。潛伏期平均約4天,表現為發熱、咽痛(吞咽時痛突出)、咽部充血,咽部有散在灰白色皰疹,直徑1~2mm,四周繞以紅暈,皰疹潰破形成黃色潰瘍。少則1~2個,多可達10餘個,一般4~5個。此種粘膜疹多見於扁桃體、軟齶和懸雍垂。一般4~6日後自愈。周圍血白細胞和分類正常。

出疹性疾病 在腸道病毒感染過程中常出現皮疹,柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型與皮疹的關係相當密切,埃可病毒4、9、16型感染髮生皮疹尤多。嬰兒及兒童常伴發皮疹,而成人較少見。潛伏期大多3~6天,起病時常有發熱和上呼吸道癥狀如輕咳、咽痛等,而後出疹。皮疹呈多形性,有斑疹、斑丘疹、風疹樣皮疹、皰疹或麻疹樣皮疹等。也有熱退時出疹,大多為埃可病毒16型引起,易誤為幼兒急疹。柯薩奇A9常引起瘀點瘀斑。除皮疹外,有時伴發全身或頸部及枕后淋巴結腫大。

呼吸道感染 腸道病毒常引起上呼吸道感染,如柯薩奇病毒A21、24及B2~5型都曾引起輕型呼吸道感染的流行,A21大多在軍營流行,咽拭陽性率高。埃可病毒4、7、11、20、25、30等型可引起某些流感樣疾病或咽炎,柯薩奇B1、4型可以引起支氣管炎,柯薩奇A9、16和B4、5,以及埃可9、19型病毒則可引起嬰兒肺炎和毛細支氣管炎等下呼吸道感染,可呈持續性呼吸困難、紫紺、缺氧等,甚至因窒息而死亡。腸道病毒68型曾被證實為肺炎及毛細支氣管炎的病原。

手足口病(hand、food and mouth disease)自1960年發現此病後,歐美亞洲均有報告,主要由柯薩奇病毒A5、9、10、16及B2、5引起,尤以A16為多見,腸道病毒71型也可引起。有報告從皮疹處分離到致病病毒。此病傳染性強,常見全家發病,並可造成局部暴發,1983年後我國北京、上海、東北曾有多次報導。患者以4~5歲以下小兒為多,約佔80%以上,成人也可患病,多為輕症。四季均可發病,以5、6月為多。潛伏期2~5天。初起癥狀為低熱、流鼻涕、厭食、口痛、嘔吐、腹瀉等。口腔粘膜出現小皰疹,常分佈於舌、頰粘膜、硬齶,也可在齒齦、扁桃體及咽部見到,不久皰疹潰破即成潰瘍。在口腔炎同時可出現皮膚斑丘疹,以手足為多,位於手背、指間,偶見於軀幹、大腿、臀部、上臂等處。斑丘疹很快轉為小皰疹,較水痘皮疹為小,而質稍硬,自幾個至數十個,2~3日內自行吸收,不留痂。預后一般良好,多自愈,但可複發,有時伴發無菌性腦膜炎、心肌炎等。

嬰兒腹瀉 埃可病毒與嬰兒腹瀉關係甚為密切,從患兒糞便中常分離到6、7、11、14、18型病毒,18型病毒曾引起產嬰室腹瀉流行。國外報告引起小兒腹瀉者尚有埃可病毒9、10、12、13、14、22、23、24型,柯薩奇病毒A組9、17、18、20~24型及B組2、3型。國內自1963年起也曾在福州、上海、廣西等地從腹瀉病兒糞便中分離出埃可病毒;上海分離的屬7和18型,1973年廣西百色嬰兒腹瀉流行時分離到埃可1、2、3、7、24型及柯薩奇B5型病毒。臨床癥狀與一般嬰兒腹瀉相似,大多為輕症,曾報告埃可11型病毒可引起脂肪痢。由於健康兒童中糞便中腸道病毒培養陽性率較高,故確診其為腹瀉致病原需有其他流行病學及血清學證據。

急性流行性出血性眼結膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis) 從1986年首先發現此病後,西非、北非、新加坡、日本、印尼、南亞、歐洲均有報告,我國華東地區及香港1971年也有流行。各地分離的病毒株特性略有不同,經鑒定均屬腸道病毒。因其在免疫學上又不同於已知柯薩奇及埃可病毒,故稱其為新腸道病毒70型。柯薩奇A24也可引起本病,1986年印度曾有大流行。本病傳染性甚強,常發生爆發流行,患病人數可達數萬至百萬。小兒成人均可得病,家庭中傳播性強,達70%以上受害。以手到眼傳染為主,從糞便及咽拭分離病毒極少。潛伏期1天左右。臨床主要表現為急性眼結膜炎。突起眼瞼紅腫、結膜充血、流淚,可有濃性分泌物及結膜下出血,但極少累及鞏膜和虹膜。腮腺可腫大,全身癥狀極少,大多在1~2周內自愈。印度流行時曾報告於眼疾恢復后2~5周出現不對稱肢體麻痹,酷似脊髓灰質炎,但腦脊液具有對腸道病毒70型的高水平特異抗體。

新生兒柯薩奇病毒及埃可病毒感染 新生兒時期腸道病毒感染除與大嬰幼兒有相似的臨床表現以外,也有不少發生嚴重的全身感染,最多見是由柯薩奇B2~5及埃可11所引起,少數由柯薩奇A3、9及16所致。大多從母親處傳到這些病毒,但也可從醫院工作人員處獲得,胎內感染髮病早,而大多為產時感染,發病稍晚。新生兒室暴發流行雖有不少報告,國內外都有。一般從出生后3~7天開始發病,早期一般癥狀較輕,無特殊性,如不安、納減,暫發性呼吸困難,發熱可有可無,有時在前驅癥狀和嚴重癥狀之間可有1~7天的癥狀好轉間歇。全身性嚴重癥狀主要表現為急性心肌炎或廣泛性肝炎,心肌炎,常由B組柯薩奇病毒引起,常伴腦炎。新生兒可突然出現呼吸困難,心率增快常超過每分鐘200次,心臟擴大,聞到收縮期雜音及心電圖改變,最後死於心力衰竭和休克,常伴全身多臟器受損表現如腦、肝、胰、腎上腺都有病變,病死率一般在50%以下,存活者心肌功能可在短期內恢復,少數可拖延幾周。

新生兒嚴重肝炎大多由埃可11病毒引起,也有報告由埃可病毒4、6、7、9、12、14、19、21和31型引起的。初起癥狀有拒食嗜睡,黃疸加深,1~2天內病情進展並出現出血傾向,皮膚瘀斑、酸中毒,出血癥狀加重,出現肝衰、腎衰,抽搐等。肝功能異常,轉氨酶上升,血小板降低,凝血酶原時間延長等,白細胞計數及分類正常。80%以上嬰兒在2~6天內死亡,屍解常發現肝臟大片壞死和瀰漫性出血,也有報告柯薩奇3、埃可6、9、11型病毒引起新生兒肺炎,預后也較差。可在新生兒感染者鼻咽分泌物,糞、尿、腦脊液分離出病毒,血清抗體也可上升。

免疫低下患者發生的慢性腦膜腦炎 在先天性或繼發性B淋巴細胞缺損者,大多為X-伴性丙種球蛋白缺乏病兒患腸道病毒感染可引起慢性、持續性中樞神經系統病變。大多由埃可病毒引起,也有個別報告由柯薩奇A4、11、15型或B組2、3型引起,開始可無神經系統癥狀或僅感頭痛,輕頸僵直、嗜睡、運動乏力。後有肢體震顫,眼底水腫、抽驚、步態不穩,共濟失調。這些癥狀、體征可輕可重,病程中有波動。腦脊液淋巴細胞增多,蛋白質較一般無菌性腦膜炎為高,可從腦脊液中反覆檢出病毒數月到數年之久,但糞便中陽性率較低,腦、肺、肝、脾、腎、心肌、骨骼肌及骨髓有時也可檢出病毒。故認為此病系病毒直接侵犯組織臟器所致。病程中有T淋巴細胞轉化下降、中樞神經系統有慢性腦膜和腦組織炎症,神經細胞缺失,膠質細胞增生,但其病變不如脊髓灰質炎廣泛和嚴重,大多病人走向死亡。

其他 腸道病毒尚可侵犯腮腺、肝臟、胰腺、睾丸等器官,引起相應的臨床表現。

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